提早發生男性更年期的因素

 提早發生男性更年期的因素？ 

1. 發育的障礙：

先天或是後天睪丸機能停止或是發育受損的狀態。

2. 病毒與細菌感染的影響：

某些感染症與睪丸的受損有關，例如流行性腮腺炎、前列腺發炎等。

3. 壓力的影響：

壓力負荷過大時，壓力荷爾蒙增加（腎上腺素、去甲基腎上腺素）會使睪固酮的分泌減少，例如在心臟病發作過後的男性會出現低睪固酮的現象。

4. 酒精的影響：

莎士比亞在馬克白中寫到：酒精可以驅策慾望，但是也會奪走性愛的履行能力。酒精對睪丸所造成的傷害包括其分解產物---乙醛直接的影響，以及促使SHBG分泌增加，而降低了具生物效性的游離睪固酮的量。

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在門診中，總是會見到陪同先生一起來的太太，當先生略帶羞赧地訴說著很接近男性更年期症狀的抱怨時，身旁的太太可能顯現出真是庸人自擾、生活不正常、生活習慣不健康，當然渾身不對勁、我都忍過去了，怎麼你這麼沒有用的神情或態度。男性習慣以表現自我形象來因應生命或是生活中的改變，這樣的形象來自於文化及社會的要求。老化的男性不願意承認身心的改變，更重要的是，心理層面的不安與傳統陽剛氣慨的消退，害怕屬於女性的週期變化發生在男人身上，讓遭遇更年期的男性更加擔心憂慮，甚至不敢面對。也就是因為這種否定與逃避的想法，不只一般大眾，包括醫學界，直到近來，才能較為坦然、客觀且科學地探討男性更年期的發生與影響。

如何改善男性更年期的症狀？

1. 首先，應該明瞭男性更年期的意義：宣告男人前半段生命的結束，同時，進入另一個生活的開始。就像是登山，從一座青春期與壯年期的山頭走下來，調整好體能狀態及做好心理準備，繼續攀上另一座人生的山峰。

2. 在生活上作必要的改變。保持適度的運動及健康的飲食，研究顯示，運動可以增加睪固酮，食物中的抗氧化劑成分、不飽和脂肪酸可以幫助男性緩解更年期的不適症狀。戒煙、減少飲酒可以減少對睪丸的傷害。作好壓力調節、和另一半維持良好的溝通，保持親密的關係，內在的內分泌系統就會有效且自然的作用。

3. 針對更年期中出現的不同症狀，給予妥善的治療。在情緒、心理感受、睡眠障礙方面，可以尋求精神科醫師的幫忙，必要時接受有效的藥物治療；對於男性本人及家人（特別是妻子），心理支持或是認知行為治療也是重要的策略。研究顯示，某些抗憂鬱劑（例如 venlafaxine, paroxetine等）可以改善情緒症狀、熱潮紅及盜汗等血管性症狀，同時不會產生對於性功能抑制的副作用。

4. 最後，可以考慮補充男性荷爾蒙的治療。然而在補充荷爾蒙之前，必須先經過完整的檢查，例如是否有過睪丸炎、腮腺炎、輸精管結紮，心臟血管的功能，攝護腺特異抗原檢查（Prostate Specific Antigen，PSA），肝、腎功能，血脂肪及血糖，最重要的，睪固酮的檢驗；除此之外，也必須進行生活方式和壓力因應方式的評估，以及酒精的影響。莫利博士認為荷爾蒙的補充應該是著重在經由升高睪固酮之後，產生更好的動機與心理準備，而能正向的面對男性更年期。

男性更年期研究的回顧

相較於女性更年期的相關學術研究，男性更年期的研究則仍在起步中。回顧國內外男性更年期研究文獻，大致上可以發現從男性更年期是否存在的爭論中，發展且釐清不同的論述觀點，及其對男性更年期的身心症狀探討，進而闡述醫學界對男性更年期治療所抱持之立場與處理方式，以及對荷爾蒙治療可能導致攝護腺癌或其他併發症的質疑，最後如同探討女性更年期的經驗般，男性健康是否被醫療化的議題也是被注意的焦點 。如同張玨教授所言，男性更年期應該是屬於公共衛生領域需關注的一環，也必須與世界趨勢一致，對男性健康給予重視相提並論不可忽視。

參考資料

1. Jed Diamond著；張錫忠譯．四十歲後的人生地圖．台北市：台灣培生教育，民92.

2. Jed Diamond著；楊威譯．告別中年危機：透視男性更年期．台北市：城邦文化，民92.

3. 河野孝旺、柏目純一著；劉小惠譯．爸爸的更年期．台北市：大展，民86.

4. 卡魯瑟斯．麻姆可著；橫山博美譯．男性更年期之謎．台北市：傳勝，民90.

5. 張玨；男性更年期研究的回顧．台灣衛誌 2003；22(2)：97-107.

6. Validation of a Screening Questionnaire for Androgen Deficiency in Aging Male. Metab Clin Exp. 2000；49：1239-1242.

7. Reliability and Validation of a Chinese Version of the Aging Males’ Symptoms Scale. Ching-Yen Chen, Wei-Shin Wang, Chia-Yih Liu. Psychological Reports. 2007；101： 27-38.

曾有見到中年過後的男性抱怨：家裏有一個更年期的老婆，一個青春期的叛逆兒子，真是傷腦筋。事實上，也許這位四、五十歲的男性也正悄悄面臨了一個人生中可能發生，但是很少被理解的身心變化的階段。

許多研究顯示，女性得憂鬱症的比例是男性的兩倍。但是令人疑惑的是，男性的自殺率卻比女性高出了三到十五倍。也許，大多數人忽略了男性也有如同女性般的心理及情緒困擾，或者是男性的情緒疾患以不同的面貌呈現出來，而且發生在某些人生必須共同經歷的階段。

精神醫學及心理學的研究，多數支持女性在青春期及更年期階段容易罹患憂鬱症，原因可能與某些女性賀爾蒙分泌失衡有關。同樣地，在男性身上也有很類似的情形發生。

男性賀爾能補充的禁忌症： 未接受治療的攝護腺癌、仍有生育需求、嚴重而未治療的攝護腺增生所產生的下泌尿道症狀IPSS>19，紅血球過多症（血球容積比Hct>50），未治療的阻塞性呼吸中止症，與嚴重充血性心衰竭等或嚴重心衰竭 4. 治療後追蹤 治療目標是使血中睪固酮濃度回復至正常範圍內。進行補充1個月後，應評估更年期症狀改善程度，補充3個月後應監測血中睪固酮濃度、紅血球容積、攝護腺特異抗原（PSA）與攝護腺肛門指診。之後每3-6個月也應持續追蹤監測
治療方法

症狀不明顯的男性更年期症候群治療方法：

改善生活習慣（減少壓力、充足睡眠、均衡飲食）

減重（腰圍應控制在成年男性<90公分、成年女性<80公分合理的數值內）

控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）

運動（有氧、重量訓練）

症狀治療（助勃藥物、安眠藥）

視臨床狀況考慮補充男性荷爾蒙。

明顯症狀或睪固酮低下的男性更年期治療方法：

建議由泌尿專科醫師經詳細評估，先確定沒有補充男性荷爾蒙的禁忌，再和患者討論選擇最適合病人的治療方式。目前臨床上可使用針劑、口服、皮膚塗抹、鼻腔給藥…等不同方法來補充男性荷爾蒙。

台灣的男性更年期罹病率高達33% 台灣男性學醫學會於2017年在台灣地區收集250名40~60歲的男性中，高達90%有符合「男性更年期」的臨床症狀；進一步抽血檢驗顯示約33%個案體內睪固酮濃度確實不足；詳加分析可以發現，男性腰圍越粗，體內睪固酮濃度也越低。其實睪固酮低下與肥胖、代謝症候群及糖尿病是有密切相關的。許多臨床研究也顯示睪固酮低下者較易罹患代謝症候群與第2型糖尿病；而明顯腹部肥胖者與糖尿病的男性，睪固酮低下的比例也明顯提升。台灣泌尿科醫學會治療指引也指出，針對「男性更年期」患者，睪固酮補充除了可以減小腰圍、提升男性性功能之外、也可改善三高控制、骨質密度、記憶與憂鬱症狀。因此建議腹部肥胖、代謝症候群、高血脂與糖尿病控制不佳的患者，不妨檢測是否有「男性更年期」的現象!

男性更年期可能的臨床表徵包括： 1.生理層面的變化：失眠、骨質疏鬆、肥胖、三高、代謝症候群、肌力下降、泠汗、心跳加快、腸胃不適、便秘 2.心理層面的變化：記憶力減退、容易疲勞、缺乏衝勁、注意力不集中、焦慮、抑鬱、失眠、認知功能障礙、工作能力下降 3.性功能的衰退：性慾減低、勃起障礙、射精量減少、沒有快感

正常的更年期是人人都會進入的成長過程，除了從生活改善，也可以學習如何樂活於人生新階段。而若有伴侶，兩人進入更年期的日子相當接近，也或許是為什麼常見相處融洽的夫妻，往往在接近快退休時開始鬧離婚，建議可彼此互相理解及扶持取代謾罵、爭吵，更有助度過更年期的影響。

男性更年期該怎麼辦？ 若發覺自己有男性荷爾蒙低下、更年期的情況，程威銘醫師建議，若不到50歲建議盡早檢查以利改善，畢竟距離合理的老化階段還有一段路要走。若年紀已經到了，且會影響生活，則可就醫並遵從醫囑服用荷爾蒙改善。 不論何者，日常也可以透過三低一高，也就是低糖、低油、低鹽、高纖等良好飲食習慣，以及培養運動、良好作息、控制體重等幫助減緩男性荷爾蒙下降。另外若有抽菸、酗酒習慣者，也應盡量避免、戒除，兩者不僅容易引起各種疾病，也是影響荷爾蒙分泌的因素之一。

男性荷爾蒙可說是男性的活力來源，當不足、進入更年期時，最顯而易見的往往僅是性慾降低、勃起功能變差、早洩等性功能障礙，其他較不明顯的影響則包括疲倦、對週遭事物不感興趣、悶悶不樂等。而在荷爾蒙低下的情況下，身體各項機能也可能受到影響，例如骨質流失形成骨鬆、肌肉量逐漸減少形成肌少症、貧血出現頭暈、以及糖尿病、高血脂等情況，也間接提升了心血管疾病的風險，影響相當廣泛，且對生活的影響恐怕遠過於無法勃起，也是需要注意的一環。

男性荷爾蒙約在30歲會達到高峰，隨後每年約以1%逐漸減少，在約50歲時慢慢進入更年期階段。而有三高、糖尿病、肥胖、其他代謝症候群等族群，會下降得更快，醫師就曾遇過20多歲身體發現身體異樣的民眾就醫檢查，發現有男性荷爾蒙不足的情況。 影響男性荷爾蒙、更年期的因素可從睪丸和大腦來看，其中睪丸的問題較為常見，最主要因素為老化、以及前述各種慢性疾病等，使得睪丸功能逐漸衰退。其他也包括睪丸因外傷、感染、疝氣、手術等，造成發炎、萎縮、功能受到影響。而男性荷爾蒙分泌由大腦控制，因此若有出現腦瘤、憂鬱症等疾病影響到腦部，也會使得分泌不足。